淺談輸卵管阻塞的介入治療

　　輸卵管阻塞是不孕癥的常見原因，占不孕患者的1/3左右，是不孕癥的診治難題。以往所采用的子宮輸卵管造影(Hysterosal—pingography，HSG)的診斷方法以及輸卵管通液注藥、腹腔鏡手術(shù)、剖腹探查術(shù)等治療方法均有一定的局限性和缺點(diǎn)。經(jīng)宮頸選擇性輸卵管造影(selective salpingogra。phy，SSG)和輸卵管再通術(shù)(se|ective transcervical fal—lopian tube catheterization)是在X線透視、B超、宮腔鏡的監(jiān)視下，通過同軸導(dǎo)管配合導(dǎo)絲技術(shù)經(jīng)宮頸將導(dǎo)管、導(dǎo)絲送至子宮角，并借助導(dǎo)絲、導(dǎo)管的擴(kuò)張作用和藥液的沖脹作用，達(dá)到使阻塞的輸卵管再通的目的。本節(jié)著重介紹在X線下進(jìn)行的導(dǎo)管介入技術(shù)，該技術(shù)是將放射診斷與放射介入治療合二為一的非手術(shù)性輸卵管再通術(shù)，1988年由.Rosch等首次報(bào)道，我國部分醫(yī)院自20世紀(jì)90年代開始開展此項(xiàng)技術(shù)并有報(bào)道，效果滿意。

　　【治療機(jī)制】

　　輸卵管阻塞的原因包括慢性輸卵管炎、輸卵管結(jié)核、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥，其中慢性輸卵管炎約占一半以上。組織學(xué)上可見各種不同程度的炎癥表現(xiàn)，伴有或不伴有粘連，導(dǎo)致粘連扭曲，輸卵管內(nèi)炎癥碎片、濃縮稠厚的黏液、細(xì)小的纖維絲均可引起輸卵管阻塞。在行輸卵管造影時(shí)，部分病例可以因造影時(shí)的沖洗作用而使阻塞的輸卵管得以疏通。但因其橫斷面積很小，雖然施加于官腔的流體靜壓可能相當(dāng)大，但真正傳導(dǎo)到輸卵管間質(zhì)部的凈力仍相當(dāng)微弱，即使這種阻塞比較脆弱，也幾乎不能沖破。因而大部分病例單靠子宮輸卵管造影時(shí)的沖洗作用不能使阻塞的輸卵管疏通。若采用一根纖小的導(dǎo)絲，直接作用于阻塞點(diǎn)，則可能會成功。基于這一理論.Platia首先采用微細(xì)導(dǎo)絲成功地施行了輸卵管阻塞放射介入治療的再通術(shù)。Thur—mond研究發(fā)現(xiàn)輸卵管疾病是不孕癥的一個(gè)主要原因，在10%～20%的子宮輸卵管造影中顯示輸卵管近端阻塞，其中伴有不定型組織形成的、較小的、分散的管狀栓子的發(fā)生率可達(dá)77%。所以，施行導(dǎo)管放射介入治療有一定的療效。

　　【適應(yīng)證】

　　(1)經(jīng)婦科和影像學(xué)等輔助檢查，排除生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，證實(shí)為輸卵管阻塞所致不孕的患者。

　　(2)因?qū)m頸松弛而致常規(guī)子宮輸卵管造影失敗者。

　　【禁忌證】

　　(1)碘過敏者。

　　(2)生殖器官急性炎癥。

　　(3)月經(jīng)期或有子宮出血。

　　(4)發(fā)熱(37.5℃以上)或嚴(yán)重的全身性疾病(如心衰、活動(dòng)性肺結(jié)核等)。

　　(5)子宮角部嚴(yán)重閉塞者、結(jié)核性輸卵管阻塞者及結(jié)扎輸卵管吻合再通術(shù)后再阻塞者行導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)易因管壁順應(yīng)性差而致穿孔，故不適用于此術(shù)。

　　(6)輸卵管遠(yuǎn)段阻塞(壺腹遠(yuǎn)端、傘部)，行導(dǎo)絲再通術(shù)宜采取慎重態(tài)度。因其成功率低，且易致輸卵管穿孔并有穿破傘端損傷卵巢致出血的危險(xiǎn)。

標(biāo)簽：介入淺談阻塞輸卵管治療