年輕子宮內(nèi)膜癌能否保卵巢?

　　發(fā)表于《臨床腫瘤學雜志》(J Clin Oncol)的一篇論文,再次證實了在年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者中保留卵巢的可行性。針對子宮內(nèi)膜癌這一雌激素相關(guān)的惡性腫瘤,到底該如何權(quán)衡保留卵巢對生活質(zhì)量和生命安全的利弊?我們特別邀請婦產(chǎn)科專家來為我們答疑解惑。

　　● 最新研究 ●

　　年齡≤45歲的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌　　保留卵巢與否不影響患者轉(zhuǎn)歸

　　美國紐約哥倫比亞大學賴特(Wright)等的研究表明,年齡≤45歲的絕經(jīng)前早期子宮內(nèi)膜癌患者,可考慮保留卵巢,因為腫瘤相關(guān)死亡率并未因此而升高(J Clin Oncol 2009年1月26日在線發(fā)表)。

　　研究對美國國家監(jiān)測、流行病學與最終結(jié)果(SEER)數(shù)據(jù)庫中1988-2004年間3269例年齡≤45歲的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌病例進行了分析。結(jié)果顯示,卵巢切除和保留卵巢患者分別占88%(2867/3269例)和12%(402/3269例)。年齡較輕(P<0.0001)、近年診斷(P=0.04)、居住在美國東部(P=0.02)及腫瘤分化程度高(P<0.0001)的患者更傾向于保留卵巢。切除卵巢和保留卵巢者中ⅠA期(1536例和258例)、ⅠB期(1200例和132例)、ⅠC期(131例和12例)患者的5年生存率相似(分別為98%對98%,96%對100%和89%對86%)。多因素分析顯示,保留卵巢對癌癥特異性生存[風險比(HR)=0.58]及總生存(HR=0.68)均沒有影響,即使在排除接受盆腔放療的患者后也是如此(HR分別為0.62和0.71)。

　　當然,研究者也提出,對年輕的早期子宮內(nèi)膜癌患者進行子宮切除術(shù)之前,有必要對其保留卵巢的長期風險及獲益進行仔細評估。

　　● 專家評論 ●

　　生命安全與生活質(zhì)量之間的權(quán)衡

　　歐洲數(shù)據(jù)顯示,25%子宮內(nèi)膜癌患者在絕經(jīng)前發(fā)病。標準的子宮內(nèi)膜癌治療需行子宮及雙側(cè)附件切除,絕經(jīng)前患者必然出現(xiàn)人工絕經(jīng)。雌激素缺乏癥狀會嚴重影響患者的生活質(zhì)量,長期生存者還將面臨骨質(zhì)疏松及心血管系統(tǒng)疾病的困擾。另一方面,年輕患者多較老年患者預后好,復發(fā)率低。因此年輕患者能否保留卵巢從而保留其生理功能成為目前子宮內(nèi)膜癌研究熱點之一。問題的焦點在于子宮內(nèi)膜癌是一種雌激素相關(guān)的惡性腫瘤,保留卵巢對患者生活質(zhì)量影響最小毋庸置疑,但對患者的生命安全是否沒有影響?Wright等的研究正是對此進行了探討。

　　該研究結(jié)論與以往此方面研究結(jié)論相同,但該研究是目前國內(nèi)外此方面研究中樣本量最大的研究,因此其結(jié)論的可信度大大增強。該研究指出,年齡越輕,腫瘤分化程度越高,越傾向于保留卵巢。我們還應該注意到,保留卵巢的患者中ⅠA期患者占64.2%,ⅠC期僅占3.0%,而未保留卵巢的患者中兩期比例分別為53.6%和4.6%,兩組患者的手術(shù)分期具有顯著性差異。因此可以認為,復發(fā)風險越低,保留卵巢的安全性越高。同時我們還應該看到該研究的局限性,由于研究是對登記數(shù)據(jù)進行的分析,為回顧性研究,患者及醫(yī)師的傾向性均可能使結(jié)果造成偏倚。

　　我國現(xiàn)有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者中ⅠB期患者占多數(shù),而在Wright等的研究中,兩組的ⅠA期患者均超過了50%。這種差異性一方面提示我們不能將國外的研究結(jié)果直接應用于我國患者,另一方面也說明要使更多的患者能夠享受到保留卵巢帶來的種種益處,必須提高內(nèi)膜癌的早期診斷率,對有陰道異常出血的患者必須進行相關(guān)檢查,避免漏診,爭取早診斷、早治療。

　　近年來我國也開展了子宮內(nèi)膜癌保留卵巢的相關(guān)研究,雖然樣本量較小,但也得出了相同的結(jié)論。2004年北京協(xié)和醫(yī)院的研究已提出,對45歲以下的ⅠA期子宮內(nèi)膜癌患者可以考慮保留卵巢。2008年四川大學華西第二醫(yī)院對≤40歲的41例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者進行回顧性分析(12例保留卵巢),所有患者均未復發(fā)或轉(zhuǎn)移。由此,對年輕子宮內(nèi)膜樣腺癌Ⅰ期患者,在進行徹底手術(shù)病理分期,確定無腫瘤家族史、無卵巢隱性轉(zhuǎn)移及卵巢轉(zhuǎn)移高危因素后,可以選擇保留卵巢,并應嚴密隨訪。

　　對內(nèi)膜癌患者進行保留卵巢的手術(shù),需要醫(yī)師術(shù)前初步判斷臨床分期,才能向患者提出相關(guān)建議。目前磁共振成像(MRI)是國際公認的能夠明確內(nèi)膜癌患者癌灶浸潤深度和淋巴結(jié)受累情況的有效手段,但此項工作在我國還未得到廣泛開展。

　　術(shù)中冰凍病理學的準確判斷也是影響保留卵巢能否成功的一個因素。如果術(shù)中切除的子宮標本癌灶肌層的浸潤情況能夠得到冰凍病理的準確判斷,將能有力支持保留卵巢的決定。但國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院目前難以做到。

　　現(xiàn)在早期子宮內(nèi)膜癌保留卵巢仍屬探索階段,不能作為常規(guī)方案。此外,保留卵巢并非改善內(nèi)膜癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的唯一方式,術(shù)后應用激素治療同樣能夠有效緩解低雌激素相關(guān)癥狀,同時避免卵巢轉(zhuǎn)移風險。雖然這方面的研究也還沒有得出明確的結(jié)論,但現(xiàn)有研究均得出了積極的結(jié)果。

　　總之,隨著醫(yī)學的發(fā)展,癌癥的治療將不僅局限于延長生命,在保證生命安全的同時提高患者生活質(zhì)量是腫瘤醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn),也是責任。

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