準媽媽患腎結石 如何安全治療？

　　妊娠合并結石的臨床表現(xiàn)主要有腰腹部疼痛、惡心嘔吐、膀胱刺激征、肉眼血尿和發(fā)熱等，與非妊娠期癥狀相似，且多以腎絞痛就診。妊娠合并尿路結石較少見，發(fā)病率小于0.1%，其中，妊娠中、晚期合并泌尿系結石較妊娠早期者多見。

　　鑒于X線對胎兒的致畸等影響，妊娠合并結石患者禁用放射線包括CT檢查。MRI檢查對腎衰竭患者以及胎兒是安全的，特別是結石引起的腎積水，采用磁共振泌尿系水成像(MRU)能清楚地顯示擴張的集合系統(tǒng)，能明確顯示梗阻部位。B超對結石的診斷準確率高且對胎兒無損害，可反復應用，為首選的方法。通過B超和尿常規(guī)檢查結合臨床表現(xiàn)診斷泌尿系結石并不困難。

　　妊娠合并結石首選保守治療，應根據(jù)結石的大小、梗阻的部位、是否存在著感染、有無腎實質損害以及臨床癥狀來確定治療方法。原則上對于結石較小、沒有引起嚴重腎功能損害者，采用綜合排石治療，包括多飲水、適當增加活動量、輸液利尿、解痙、止痛和抗感染等措施促進排石。

　　對于妊娠的結石患者，保持尿流通暢是治療的主要目的。通過局麻下經皮腎穿刺造瘺術、置入雙J管或輸尿管支架等方法引流尿液，可協(xié)助結石排出或為以后治療結石爭取時間。妊娠期間麻醉和手術的危險很難評估，妊娠前3個月(早期)全麻會導致畸胎的幾率增加，但是，一般認為這種機會很小。提倡局麻下留置輸尿管支架，建議每月更換1次支架管以防結石形成被覆于支架管。腎積水并感染積液者，妊娠22周前在局麻及B超引導下進行經皮腎造瘺術為最佳選擇，引流的同時尚可進行細菌培養(yǎng)以指導治療。與留置輸尿管支架管一樣，經皮腎穿刺造瘺也可避免在妊娠期進行對妊娠影響較大的碎石和取石治療。

　　約30%的患者因保守治療失敗或結石梗阻而并發(fā)嚴重感染、急性腎衰竭而最終需要手術治療。妊娠合并結石不宜進行’ESWL、PNL與URS治療。但亦有報道對妊娠合并結石患者進行手術，包括經皮腎穿刺造瘺術、置入雙J管或輸尿管支架、膿腎切除術、腎盂輸尿管切開取石術、輸尿管鏡取石或碎石甚至經皮腎鏡取石術。但是，如果術中出現(xiàn)并發(fā)癥則極難處理，一般不提倡創(chuàng)傷較大的治療方法。

標簽：合并妊娠腎結石治療