膀胱鏡的檢查步驟

　　做膀胱鏡手術(shù)的人現(xiàn)在越來(lái)越多。膀胱鏡是內(nèi)窺鏡的一種，外形與尿道探子相似，電鏡鞘、檢查窺鏡、處置和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構(gòu)成一套，并附有電灼器、剪開(kāi)器和活組織檢查鉗等附件。

　　1.器械準(zhǔn)備取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無(wú)菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調(diào)節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤(rùn)。液體石蠟在鹽水中會(huì)形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用。預(yù)先將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管插管窺鏡備用。

　　2.插入膀胱鏡男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正?；蛴袩o(wú)狹窄，然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時(shí)，可稍待片刻，等尿道括約肌松弛即能順利進(jìn)入膀胱。插入時(shí)切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道。女性病人容易插入，但應(yīng)注意窺鏡不得插入過(guò)深，以免損傷膀胱。如所有為凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉(zhuǎn)180°。

　　3.檢查膀胱、輸尿管插管窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測(cè)定殘余尿量。如尿液混濁(嚴(yán)重血尿、膿尿或乳糜尿)，應(yīng)反復(fù)沖洗至回液清晰后，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度(一般約為300ml)。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2～3cm，即可看到輸尿管間嵴。在時(shí)鐘5點(diǎn)到7點(diǎn)的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側(cè)輸尿管口。如細(xì)心觀察，可見(jiàn)管口有蠕動(dòng)排尿、排血或排乳糜現(xiàn)象。最后，應(yīng)系統(tǒng)、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。

　　如需作輸尿管插管，應(yīng)調(diào)換輸尿管插管窺鏡，將4～6號(hào)輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達(dá)25～27cm。輸尿管后端應(yīng)做記號(hào)，以辨別左右。如輸尿管口有炎癥充血不能辨清時(shí)，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍(lán)引導(dǎo)插管。

　　膀胱鏡檢查以及輸尿管導(dǎo)管插完以后，將輸尿管導(dǎo)管再插入膀胱一段，然后退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導(dǎo)管固定于外陰，以免脫出。膀胱內(nèi)操作動(dòng)作必須輕柔，檢查時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30分鐘。

　　4.尿液檢查收集輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)出的尿作常規(guī)檢查，必要時(shí)還可作細(xì)菌檢查和培養(yǎng)。當(dāng)由導(dǎo)管持續(xù)滴尿較快，如用注射器自導(dǎo)管吸尿，一次可吸出10～20ml以上時(shí)，應(yīng)懷疑有腎盂積水。

　　5.腎功能檢查如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗(yàn)而又需作分側(cè)腎功能檢查時(shí)，應(yīng)按規(guī)定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側(cè)腎盂導(dǎo)出的尿內(nèi)出現(xiàn)顏色時(shí)間和濃縮時(shí)間。

　　6.逆行腎盂造影將輸尿管導(dǎo)管連接注射器，注入造影劑進(jìn)行腎盂造影，常用造影劑為12.5%碘化鈉溶液，每側(cè)注入5～10ml，注入應(yīng)緩慢而不可用力，病人有腰痛時(shí)應(yīng)立即停止并維持壓力。

　　膀胱鏡手術(shù)要當(dāng)心手術(shù)中對(duì)粘膜的損害，防止術(shù)后出現(xiàn)的尿路感染情況。

標(biāo)簽：步驟膀胱手術(shù)