輸尿管結(jié)石的超聲診斷意義

　　輸尿管結(jié)石多來自于腎結(jié)石,臨床上常見結(jié)石停留或嵌頓于輸尿管的三個生理狹窄部。結(jié)石位于輸尿管下段者約占54.4% ,上段約占35.4% ,中段者約占10.2%。

　　輸尿管結(jié)石對管壁的刺激可致輸尿管局部黏膜損傷、水腫及并發(fā)炎癥,引起輸尿管梗阻和痙攣性收縮,導(dǎo)致鈍痛或陣發(fā)性腹痛,并伴有肉眼或鏡下血尿。輸尿管結(jié)石可引起尿路梗阻并可導(dǎo)致患側(cè)腎臟不同程度的積水。

　　一、膀胱的充盈程度影響輸尿管結(jié)石的檢出率

　　輸尿管結(jié)石患者發(fā)病進往往臨床癥狀較重,疼痛難忍,患者急于檢查而不愿憋尿。如膀胱充盈欠佳,輸尿管中下段結(jié)石就難以顯示,影響診斷;膀胱適當(dāng)充盈,可增加膀胱及輸尿管中下段結(jié)石的檢出率。膀胱高度充盈,可增加腎盂、輸尿管擴張程度,更有助于提高輸尿管中段以上結(jié)石的顯示。

　　但由于受膀胱后方回聲增強效應(yīng)的干擾,影響到輸尿管下段結(jié)石的顯示效果,此時,應(yīng)膀胱適當(dāng)充盈檢查為佳。

　　二、注意臨床表現(xiàn)

　　抓住敏感時期進行超聲檢查:輸尿管結(jié)石患者癥狀一般較典型,為患側(cè)腰部絞痛并沿輸尿管走向向下腹部放射,在癥狀明顯時進行超聲檢查,此時患側(cè)腎盂、輸尿管多有擴張,有利于結(jié)石顯示。根據(jù)不同段輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)、結(jié)石好發(fā)部位、腎盂是否積水,選擇適當(dāng)?shù)臋z查順序,可節(jié)約時間,提高效率。對腎盂無積水的輸尿管結(jié)石最常見于下段,其次上段

　　三、注意觀察腎臟的變化

　　一般輸尿管結(jié)石,患側(cè)腎盂、輸尿管伴有不同程度的積水,沿積水輸尿管向下追蹤,能檢出結(jié)石。在膀胱高度充盈下,雙側(cè)腎盂集合系統(tǒng)可稍有分離,但如雙側(cè)分離程度不對稱,患側(cè)較對側(cè)腎盂分離程度超過5 mm者,可診斷為腎盂積水

　　四、積水一側(cè)很可能有輸尿管結(jié)石,需重點檢查。

　　五、影響超聲診斷輸尿管結(jié)石的因素

　　1、結(jié)石< 013 cm或小結(jié)石停留在輸尿管又無擴張者,追蹤掃查較難;

　　2、胃腸道氣體、內(nèi)容物干擾,影響輸尿管顯示

　　3、肥胖患者超聲顯像欠滿意

標(biāo)簽：意義輸尿管結(jié)石超聲