大小三陽 哪個病情更加復(fù)雜

　　乙肝病毒攜帶者和大三陽患者、小三陽患者有什么不同？

　　駱抗先教授：大三陽、小三陽是公眾對乙肝患者的俗稱。

　　第一，要看患者體內(nèi)是否有病毒感染，第二就是肝炎是否活動。一般情況下，肝炎是靜止的，就是攜帶狀態(tài)，肝炎有活動那就是乙肝患者。大三陽和小三陽都可能出現(xiàn)這兩種情況。

　　但是需要注意，如果小三陽的患者有病毒和肝炎，那比大三陽的肝炎更應(yīng)引起重視，醫(yī)院嚴(yán)重的病號絕大部分都是小三陽。因為小三陽患者體內(nèi)病毒檢測不到，肝炎是靜止的。如果出現(xiàn)病毒增多，肝組織學(xué)檢查反映肝臟有炎癥狀態(tài)，那就是出現(xiàn)了變異的病毒，這時病毒水平不是很高，轉(zhuǎn)氨酶不是很高，常常被人忽視。肝臟是隱蔽的器官，經(jīng)過幾十年才發(fā)現(xiàn)病毒，那時疾病已經(jīng)發(fā)展到很嚴(yán)重的程度了，這樣的情況在臨床上是經(jīng)常有的，所以對小三陽應(yīng)該尤其重視，不要認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶不高，病毒不高，隨便吃藥停藥就沒有事了。

　　小三陽的要害是因為變異病毒特別容易復(fù)發(fā)。生完孩子的小三陽患者，如果服用核苷（酸）類藥物，一定要維持治療，而且時間比較長，這樣就不容易復(fù)發(fā)了。如果用短效的干擾素，復(fù)發(fā)率是70%—80%，長效干擾素復(fù)發(fā)率是20%—30%。

　　網(wǎng)友：教授您好,以下是我父親的檢查結(jié)果,請求您幫我解答,萬分感謝!

　　HBsAg/陽性 HBsAb/陰性 HBeAg/陰性 HBeAb/陽性 HBcAb/陽性 IgM/陰性

　　DNA2.41X10的4次方拷貝/毫升 丙氨酸轉(zhuǎn)移酶37 天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶34 總膽紅素11.8 直接膽紅素2.7

　　間接膽紅素9.1   總蛋白76.4   白蛋白47.0   球蛋白29.4   HCV陰性

　　駱抗先教授：這個病人的情況很典型，也是被很多人忽視的問題。小三陽，病毒水平不高，轉(zhuǎn)氨酶不太高，要不要治療？這個患者年齡比較大，感染的時間比較長，很難說清楚目前肝臟的病變到了怎樣的狀態(tài)，可能是普通的肝炎也可能是肝硬化。建議他去做肝組織學(xué)檢查，如果是肝硬化狀態(tài)，就迫切需要治療。這樣的病人如果治療，選擇核苷類藥比較好，但需要長期用藥，因為小三陽病毒是非常容易變異的，容易復(fù)發(fā)，如果年齡很大了，過早停藥引起反彈，就會導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。

　　小三陽的肝炎，不是不好治，而是被人忽視，另外，小三陽非常容易復(fù)發(fā)，已經(jīng)有了孩子，年紀(jì)比較大的患者，首選藥物應(yīng)該是核苷類藥物。

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