尿失禁必要的體格檢查

　　尿失禁的病因復(fù)雜，類別亦多，因不同類別尿失禁表現(xiàn)又極其相似，檢查方法也因類別不同而不同，故尿失禁的診斷一般遵循以下原則：

　　（一）確定是否有尿失禁存在

　　要仔細(xì)詢問病史，包括漏尿發(fā)生的年齡、漏尿的頻率、漏尿量、排尿前、排尿中、及排尿后的主觀感覺與漏尿情況；漏尿弄濕衣服的情況（輕、中、重）及是否使用防護(hù)用品（護(hù)墊、衛(wèi)生巾、衛(wèi)生棉、未用尿褲等情況）；疾病史（含手術(shù)史）；外傷史；生育史等。

　　必要的體格檢查：

　?。?）主要查膀胱容量及不同體位、腹壓增加、體力活動時尿失禁的情況與相互關(guān)系。

　　簡易方法：誘發(fā)試驗：令病人憋尿，然后增增加腹壓時尿液從尿道口溢出；停止動作，尿停止則為陽性。用一定規(guī)格的薄而柔軟的布或吸水紙放在會陰部，令患者做各種體位下的咳嗽、屏氣運動（約45分鐘），然后檢查墊布潮濕程度，可估算漏尿量。

　?。?）腹部加壓時觀察是否從尿道漏尿，（主要是女性應(yīng)細(xì)致觀察漏尿的部位，而注意勿把陰道分泌物當(dāng)尿失禁）。

　?。?）膀胱頸抬舉試驗（適于女性）：兩手指放在陰道子宮頸兩邊，在病人腹壓增加時，兩手指上抬尿流停止為陽性，提示壓力性尿失禁與膀胱頸后尿道下移有關(guān)，若抬舉陰性的尿失禁說明尿道周有括約肌功能存在缺陷。

　?。?）棉簽試驗：用于判斷有無尿道下垂（適于女性）

　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：主要從四個方面進(jìn)行

　　精神狀態(tài)（有無癡呆、麻庳性癡呆、癱瘓、震顫及運動障礙；方向感、語言表達(dá)、認(rèn)知水平、記憶、理解）、感覺功能、運動功能、反射的完整性。

　?。?）排尿日記錄：（適于老人），一般記錄2-3天的排尿次數(shù)、排尿時間、伴隨癥狀。

　　（二）區(qū)別尿道內(nèi)還是尿道外失禁

　　自幼持續(xù)性尿失禁者多為尿道外失禁；若經(jīng)陰道及盆腔手術(shù)或骨盆傷、難產(chǎn)者發(fā)生的尿失禁多為各種尿?qū)宜拢ㄈ缒虻狸幍缹?，膀胱、尿道、陰道屢、輸尿管、陰道屢）通過B超、美蘭試驗、腹壓試驗等均可鑒別。

　?。ㄈ┟鞔_尿道內(nèi)尿失禁的類型

　　1、急迫性尿失禁

　　系逼尿肌不自主的收縮引起的，原因不明確者稱膀胱逼尿肌活動亢進(jìn)。其基本原因分為有神經(jīng)源性和無神經(jīng)源性，前者引起的稱逼尿肌反射亢進(jìn)（多見于腦血管病、脊髓病、多發(fā)性硬化癥）；后者引起的稱逼尿肌不穩(wěn)定，亦稱為不穩(wěn)定膀胱（多見于膀胱出口梗阻，尿道括約肌功能障礙等。）它又分為感覺急迫尿失禁及運動急迫尿失禁；感覺急迫性尿失禁見于各種原因引起的膀胱炎癥刺激及感覺過敏，常見的原因有非特異性細(xì)菌性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、放射性膀胱炎、膀胱腫瘤浸潤、膀胱結(jié)石、異物、尿道綜合癥。萎縮性陰道炎（老年女性）等。運動急迫性尿失禁常見于膀胱下尿路梗阻、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及原因不明的原發(fā)性運動急迫性尿失禁。

　　如：

　?。?）膀胱出口梗阻 本病男性多見，如前列腺增生、肥大，常有尿頻。女性少見，偶見于糾正壓力性尿失禁手術(shù)后。

　?。?）特發(fā)性 如老年性尿失禁。不穩(wěn)定性逼尿肌引起尿失禁、女性妊娠期、分娩期、更年期的雌激素改變對骨盆支撐結(jié)構(gòu)的影響等。

　　急迫性尿失禁突出的特點是尿急、尿頻、排尿快、不能夠延遲排尿，嚴(yán)重者入廁前尿濕褲子或遇水漏尿（又稱洗手尿失禁）男女均可發(fā)病，女性多于男性，女性中20-30歲占15%，40-50歲占16%，60-70歲占20%，中年女性以感覺急迫性尿失禁多見，兒童及老人以運動性尿失禁多見。

　　2、壓力性尿失禁

　　通常由于膀胱頸及尿道括約肌關(guān)閉功能不良，盆腔及支撐結(jié)構(gòu)的損傷致膀胱內(nèi)壓與尿道壓的不平衡引起，可見于主動性膀胱內(nèi)壓力升高及被動性膀胱內(nèi)壓力升高。

　　被動性膀胱內(nèi)壓力升高見于腹腔臟器下垂、巨大腫瘤、晚期妊娠、過度肥胖膀胱外來壓力升高因素（咳嗽、打噴嚏、高速投身物等）

　　還見于尿道關(guān)閉功能障礙性疾?。ú环€(wěn)定尿道、尿道損傷、盆底肌損傷或薄弱、骶部神經(jīng)末稍損傷等）；亦可見于會陰部、盆腔手術(shù)等醫(yī)源因素。

　　壓力性尿失禁突出的特點是在腹壓驟然增加時，不能控制的尿液流出，如大笑、運動等，故又稱為“大笑尿失禁”“真性壓力性尿失禁”。

　　3、混合型急迫性/壓力性尿失禁。

　　壓力性尿失禁與急迫性尿失禁同時存在者稱為混合型急迫性/壓力性尿失禁

　　雖然兩種尿失禁同時存在，但有主次之分和程度的差別。其發(fā)病率較高，在真性壓力性尿失禁中，大約有22-27%的病人伴有不穩(wěn)定膀胱，既可合并不穩(wěn)定尿道性尿失禁。

　　幫常見的類型有：

　?。?）以真性壓力性尿失禁為主的有兩種表現(xiàn)：一是合并不穩(wěn)定膀胱，表現(xiàn)出尿動力學(xué)改變，放射線檢查也表現(xiàn)真性壓力性尿失禁，同時有運動急迫性尿失禁；二是合并尿道關(guān)閉功能不全，有尿道變短，控制帶變短，尿道壓及尿道關(guān)閉壓低于正常。

　?。?） 以運動急迫性尿失禁為主，表現(xiàn)在腹壓增加時發(fā)生誘發(fā)性不穩(wěn)定膀胱，臨床癥狀與真性壓力性尿失禁極其相似，但客觀檢查尿道壓、漏尿點壓等均正常。

　　（3） 混合型真性壓力性尿失禁/感覺急迫性尿失禁，這類病人多為真性壓力性尿失禁的過程中，合并尿路感染、結(jié)石等原因而發(fā)病，常有尿道關(guān)閉不全的表現(xiàn)，還有膀胱容量的變小，感覺過敏等癥狀。

　　4、充溢性尿失禁：有急性及慢性充溢性尿失禁之分

　?。?）急性充溢性尿失禁多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損害之后，導(dǎo)致排尿反射麻庳或尿道外括約肌痙攣引起急性尿潴留，也可見于分娩下腹部、會陰部手術(shù)后，排尿反射障礙引起尿潴留，未及時治療導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液過度充盈，膀胱內(nèi)壓過高，膀胱壁血液循環(huán)障礙，避內(nèi)神經(jīng)受體發(fā)生退行性變，肌纖維撕裂、變性引起充溢性尿失禁。

　?。?）慢性充溢性尿失禁常見于以下病因。

　　·膀胱出口梗阻―前列腺增生肥大、后尿道瓣膜精阜肥大等。

標(biāo)簽：體格要的尿失禁病因