病毒性心肌炎的診斷方法

　　病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據(jù)和病毒感染的證據(jù)基礎(chǔ)上。胸悶、心悸?？商崾拘呐K波及，心臟擴(kuò)大、心律失?；蛐牧λソ邽樾呐K明顯受損的表現(xiàn)，心電圖上ST-T改變與異位心律或傳導(dǎo)障礙反映心肌病變的存在。

　　病毒感染的證據(jù)有以下各點(diǎn)：

　?、儆邪l(fā)熱、腹瀉或流感癥狀，發(fā)生后不久出現(xiàn)心臟癥狀或心電圖變化。

　?、谘宀《局泻涂贵w測定陽性結(jié)果，由于柯薩奇B病毒最為常見，通常檢測此組病毒的中和抗體，在起病早期和2～4周各取血標(biāo)本一次，如二次抗體效價(jià)示4倍上升或其中一次≥1∶640，可作為近期感染該病毒的依據(jù)。

　?、垩省⒏厥貌《痉蛛x，如陽性有輔助意義，有些正常人也可陽性，其意義須與陽性中和抗體測定結(jié)果相結(jié)合。

　?、苡镁酆厦告湻磻?yīng)法從糞便、血清或心肌組織中檢出病毒RNA。

　?、菪募』顧z：從取得的活組織作病毒檢測，病毒學(xué)檢查對心肌炎的診斷有幫助。

　　附錄　1995年全國心肌炎心肌病專題座談會(huì)提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

　　（一）在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后1～3周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如嚴(yán)重乏力（心排血量降低）、第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性盡力衰竭或阿-斯綜合征等。

　?。ǘ┥鲜龈腥竞?～3周內(nèi)或與發(fā)病同時(shí)新出現(xiàn)的各種心律失常和（或）心電圖異常而在未服抗心律失常藥物前出現(xiàn)下列心電圖改變者：

　　1、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。

　　2、2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)S-T段呈水平型或下斜型下移≥0。05mV，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)S-T段異常抬高或有異常Q波。

　　3、多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過速、持續(xù)或非持續(xù)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心房或心室撲動(dòng)、顫動(dòng)。

　　4、2個(gè)以上以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低＜R波的1/10。

　　5、頻發(fā)房性早搏或室性早搏。

　　注：具有1～3任何一項(xiàng)即可診斷；具有4或5，以及無明顯病毒感染史者必須具有以下指標(biāo)之一，以助診斷：

　　1、有下列病原學(xué)依據(jù)之一：

　?、诺?份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍（2份血清應(yīng)相隔2周以上）或一次抗體效價(jià)≥640者為陽性，320者為可疑（如以1∶32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)作決定）。

　?、撇《咎禺愋訧gM≥1∶320者為陽性（按各實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下）。上述⑴、⑵如同時(shí)有同種病毒基因陽性者更支持有近期病毒感染。

　?、菃斡醒心c道病毒核酸陽性，可能為其它腸道病毒感染。

　?、葟男膬?nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中測出腸道病毒或其他病毒基因片段。

　　2、左室收縮功能減弱（經(jīng)無創(chuàng)或有創(chuàng)檢查證實(shí)）。

　　3、病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高，并在急性期中有動(dòng)態(tài)變化。如有條件可進(jìn)行血清心臟肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、肌凝蛋白輕鏈或重鏈測定。

　　（三）對尚難明確診斷者可長期隨訪。在有條件時(shí)可作心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測及病理學(xué)檢查。

　　在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí)，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山病（克山病地區(qū)）等。如有條件必需進(jìn)行上述任何一項(xiàng)病原學(xué)檢查。

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