梅毒的實驗室檢查方法

　　以往的實驗室檢查有梅毒螺旋體檢查，梅毒血清試驗和腦脊液檢查。隨著基因診斷技術的發(fā)展，PCR技術應用檢測梅毒螺旋體DNA，使梅毒的診斷變得準確、快速、敏感。

　　一、梅毒螺旋體檢查

　　（一） 檢查方法

　　1、暗視野顯微鏡檢查：在皮損處，用玻片刮取組織滲出液或淋巴結穿刺液，見有活動的梅毒螺旋體。

　　2、免疫熒光染色：在熒光顯微鏡下可見綠色的梅毒螺旋體。

　　3、活體組織檢查梅毒螺旋體，如用銀染色法（Warthin-starry）法或（Levoaditis法）或熒光抗體染色，可查見梅毒螺旋體，呈黑褐色，有螺旋結構，位于真皮毛細血管周圍。銀染色的陽性結果需謹慎解釋，因為類似梅毒螺旋體的其他物質(zhì)易混淆。而特異性熒光檢查則更為可靠。

　　（二） 螺旋體的鑒別

　　鏡下檢查梅毒螺旋體與雅司、地方性梅毒、品他三種非性病性螺旋體鑒別，此外還應與齒大螺旋體、齒小螺旋體、軟螺旋體、生殖器螺旋體相鑒別。

　　1、雅司、地方性梅毒、品他三種非性病螺旋體：形態(tài)上不能與梅毒螺旋體相區(qū)別，但流行病學、病史、臨床表現(xiàn)可以鑒別；

　　2、齒大螺旋體：為疏螺旋體，比梅毒螺旋體長，存在于口腔中，尤其在齒縫內(nèi)最多；

　　3、齒小螺旋體：比梅毒螺旋體短，旋距也短，運動不規(guī)則，兩端較中部略寬。主要見于齒垢中；

　　4、軟螺旋體：為疏螺旋體，螺旋較少，運動不規(guī)律且快，常不斷改變其形態(tài)。寄生于皮膚潰瘍中。

　　5、生殖器螺旋體：比梅毒螺旋體短小，螺旋體大而不規(guī)則，生于陰垢內(nèi)，不經(jīng)常清洗者檢出率較高。

　　6。其他：與螺旋形網(wǎng)狀纖維、纖維蛋白細絲、纖毛、串狀紅細胞等呈螺旋狀的物體相鑒別。

　　二、梅毒血清試驗

　　根據(jù)所用抗原不同，梅毒血清試驗分為以下兩大類：

　　（一） 非梅毒螺旋體抗原血清試驗，用心磷脂作抗原，測定血清中抗心磷脂抗體，亦稱反應素。

　　本試驗敏感性高而特異性較低，且易發(fā)生生物學假陽性。早期梅毒患者經(jīng)充分治療后，反應素可以消失，早期未經(jīng)治療者到晚期，部分病人中反應素也可以減少或消失。目前一般作為篩選和定量試驗，觀察療效，復發(fā)及再感染。

　　1、性病研究實驗室試驗（Venereal Disease Research Laboratory test，VDRL）；用心磷脂、卵磷脂及膽固醇為抗原，可作定量及定性試驗，試劑及對照血清已標準化，費用低。此法常用，操作簡單，需用顯微鏡讀取結果，缺點是一期梅毒敏感性不高。

　　2、快速血漿反應素試驗（Rapid Plasma reagin test， RPR）：是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似，優(yōu)點是肉眼即可讀出結果。

　　3、不加熱血清反應素玻片試驗（Unheated Serum Reagin USR）也是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。

　?。ǘ?梅毒螺旋體抗原血清試驗：

　　用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來作抗原測定抗螺旋體抗體。這種試驗敏感性和特異性均高，一般用作證實試驗。這種試驗是檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者經(jīng)過足夠治療，仍能長期存在，甚至終身不消失，血清反應仍持續(xù)存在陽性，因此，不能用于觀察療效。

　　1、熒光梅毒螺旋抗體吸收試驗（FTA-ABS Test）：此法是較敏感和較特異的螺旋體試驗。

　　2、梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）：敏感性和特異性均高，操作簡便，但對一期梅毒不如FTA-ABS試驗敏感。

　　3、梅毒螺旋體制動試驗（Treponema Pallidum immobilization ，TPI）；用Nichol株螺旋體（活的）加病人血清（含抗體）后，在補體的參與下可抑制螺旋體的活動。如≥50%梅毒螺旋體停止活動，則為陽性。此試驗特異性、敏感性均高，但設備要求高，操作難，僅供研究用。

　　三、基因診斷技術檢測梅毒螺旋體梅毒螺旋體不能進行體外培養(yǎng)。

　　檢測臨床標本中梅毒螺旋體最敏感、可靠的方法是兔感染試驗（RIT），RIT能證實活的梅毒螺旋體存在，是檢測梅毒螺旋體常用的標準方法。然而用RIT對新生兒或成人梅毒進行常規(guī)診斷不切合實際。梅毒的血清學診斷對確定感染及治療很有意義，但對早期梅毒診斷不敏感，對先天性及神經(jīng)性梅毒的診斷不夠特異。血清學試驗用作先天性梅毒的輔助診斷，其首要問題是將無癥狀感染嬰兒從非感染嬰兒區(qū)別開來，這些嬰兒的母親梅毒血清試驗陽性，困難在于不能將母親體液免疫反應同嬰兒的抗體反應相區(qū)別，因為母親的IgG可傳遞給胎兒。另外由于IgG終身存在，所以很難評價治療結果。血清學診斷常常又存在著假陽性。

標簽：實驗室以往梅毒方法