頸椎病的影像學檢查

　　頸椎病的影像學校查，主要包括X線和CT、磁共振成像等。

　　（1）X線檢查。

　　X線檢查是確診頸椎病的常規(guī)性檢查，也是選擇治療方法的最基本依據(jù)。

　　通常拍攝以下4種位置的X線片：

　?、僬黄褐饕^察兩側(cè)鉤突有無骨質(zhì)增生及其它異常，椎間隙有無狹窄及狹窄的程度，棘突有無偏歪或其它異常等。

　?、谧匀粋?cè)位片：著重觀察頸椎的生理曲度、椎間隙改變、骨刺及測量椎體矢狀徑與椎管矢狀徑。

　　頸椎生理曲度的消失或向后方反向隆凸，往往提示有急性頸椎間盤突出等急性傷或是頸型、神經(jīng)根型頸椎病（尤其是急性期）。正常情況下椎體前緣椎間隙間距平均為3．8毫米±0．5毫米，后緣椎隙為1．9毫米±0．28毫米。椎間盤退變早期，由于韌帶松可表現(xiàn)為椎體前緣椎間隙增寬，但隨著病情發(fā)展，椎間隙則漸變窄，且日益明顯。

　　骨刺一般出現(xiàn)在椎體前、后緣，部位以5—6頸椎、第4—5頸椎和第6—7頸椎多見。骨刺的形態(tài)不一，一般以唇樣增生較為多見。椎體矢狀徑為椎體前緣中點椎體后緣連線的垂直線，正常人在第4—7頸椎段為18毫一22毫米；椎管矢狀徑為椎體后緣中點到椎板連線中點的短距離，正常人在第4—7頸椎段為15毫米一18毫米。

　　通過X線片對椎體矢狀徑和椎管矢狀徑的測量，可以判定骨性管是否狹窄。用絕對值判定的標準為：椎管矢狀徑小于10米為絕對狹窄，10．1毫米一12毫米為相對狹窄，12．1毫米14毫米為臨界椎管，大干14毫米為正常。

　　但由于人體骨骼大小的差異和X線片放大系數(shù)不一，絕對值的判定方法有一定的欠缺。因此，可選擇比值法進一步判定。比值法公式：椎管比值＝頸椎椎管矢狀徑（毫米）／頸椎椎體矢狀徑（毫米），正值為大于0．75，小于0．75為椎管狹窄。

　?、蹌恿π詡?cè)位片：在自主地過屈和過伸條件下，動力性側(cè)位片較自然側(cè)位片對于頸椎病早期、中期的診斷更有幫助。頸椎病早期和中期，椎間盤的退變造成椎間隙松動，這種椎節(jié)不穩(wěn)定在動力性側(cè)位片上，可表現(xiàn)為頸椎前屈時上一椎體的前下緣超過下—椎體的前上緣，后伸時則相反。臨床上將這一現(xiàn)象稱為“梯形變”或“假性半脫位”。

　?、苄蔽黄鹤蟆⒂覀?cè)斜位分別拍攝，主要觀察椎間孔的矢徑、高度和鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生情況。正常人第4—7頸椎椎間孔的矢徑平均為6．5毫米土1．0毫米，若鉤椎關(guān)節(jié)有骨刺形成，則表現(xiàn)為推間孔變形、變小。 此外，通過X線片還可以判定頸椎的排列有無異常或側(cè)彎，是否有頸肋、第7頸椎橫突過長、椎體先天性融合等畸形。通過張口位還可以顯示策1、第2頸椎之間的關(guān)系是否變異。

　　（2）其它特殊的影像學檢查。

　　其目的是為了進一步明確診斷、分型和鑒別診斷。

　?、偌顾柙煊埃簩顾栊皖i椎病的診斷及除外椎管或椎管內(nèi)占位性病變有幫助。

　?、谧祫用}造影：對椎動脈型頸椎病和是否為血管本身疾患相鑒別。

　?、跜T、磁共振成像檢查：由于具有清晰的高分辨率，因而有利于發(fā)現(xiàn)頸椎的早期病理變化、微小變化和發(fā)生在小關(guān)節(jié)上的改變。特別是磁共振成像對軟組織的改變，如脊髓組織受壓情況，椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示更為清晰，對頸椎病的早期診斷和及時治療更有幫助。

　　值得提出的是，特殊影像學檢查，如CT、磁共振成像等由于費用昂貴，一般僅在需要進一步定位檢查或鑒別時才使用。臨床上檢查往往是先以臨床表現(xiàn)、X線片為基礎(chǔ)，然后再考慮是否應用脊髓造影、CT、磁共振成像檢查。

標簽：學校影像學頸椎病的影像