檢驗(yàn)工作中常見的取樣錯(cuò)誤

　　1.溶血和凝血。太常見了，不說也罷。

　　2.靜脈采血不當(dāng)至血液淤滯。這樣血漿中的水和無機(jī)小分子會擴(kuò)散到組織間隙中，致使血漿大分子成分和血細(xì)胞濃縮，其中血清Ca常與蛋白復(fù)絡(luò)合，因此Ca也可以偏高。

　　3.處理方式不當(dāng)。對于不同的項(xiàng)目，根據(jù)不同的特點(diǎn)，在采血時(shí)要考慮更恰當(dāng)?shù)奶幚?，這點(diǎn)國內(nèi)做得都不太好。例如：24小時(shí)尿要防腐、測鈣不用EDTA抗凝、為了防止血漿鉀在分離血漿時(shí)從細(xì)胞尤其是血小板中釋放，可以提入含肝素鋰的容器、為抑制血糖酵解可以加入氟化物等等。

　　4.延遲分離。延遲分離血漿或血清，由于細(xì)胞通透性增加，胞內(nèi)高濃度的離子如鉀，向血中釋放;有時(shí)還會有不可見的溶血發(fā)生，使得胞內(nèi)大分子物質(zhì)入血如酶;另一方面，作為細(xì)胞代謝要影響一些物質(zhì)的濃度如糖。所以及時(shí)送檢是很有必要的。具體影響程度與儲存溫度有關(guān)。下表反應(yīng)了肝素抗凝標(biāo)本室溫下延遲分離血漿的影響：

　　分離時(shí)間 0 2 4 6 10 24 小時(shí)

　　血漿鉀 4.1 4.2 4.2 4.3 4.8 6.4 mmol/l

　　血糖 4.2 4.0 3.9 3.6 3.0 0.9 mmol/l

　　5.采血部位不當(dāng)。這是臨床常見的采血問題。輸液病人在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采血一定要注意遠(yuǎn)端原則。也就是說要在對側(cè)手靜脈采血。如同兩只手都在輸液，可以采腳端。實(shí)在不行也可以在滴注上流采血。由于指尖血是末梢血，沒什么影響。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠(yuǎn)端向心臟回流，所以同側(cè)的肘靜脈總是滴注的下流，因此同側(cè)采血都有問題。至于影響的大小與輸注液體輸注方式以及待測項(xiàng)目有關(guān)。

　　筆者有次夜班，做得一例，urea2.4mmol/l、Cr700mmol/l。雖然從離心后樣本估計(jì)看，壓積在30%以上，但還是估計(jì)采血部位不對，并懷疑在輸高滲葡萄糖。電話證實(shí)是輸高滲葡萄糖，但答采血部位沒問題。于是親自去了病房，原來護(hù)士認(rèn)為上端就是上流，于是手掌輸，肘部采是正確的。讓人哭笑不得。改抽對側(cè)肘靜脈，結(jié)果一切正常。由于urea用的是酶法，葡萄糖不干擾，于是出現(xiàn)稀釋狀，而Cr用的是化學(xué)法葡萄糖干擾嚴(yán)重，所以出現(xiàn)了尿素和肌酐嚴(yán)重分離的情況。值得注意。

　　6.體位影響。由于重力的作用，立位時(shí)血液成分分布并不均衡，某些成分的測定結(jié)果較平臥一段時(shí)間后有明顯差異，這也是住院病人和門診病人結(jié)果差異的原因之一。

　　10.藥物影響。藥物對檢測結(jié)果的影響是多方面的。一方面，藥物作用，如用了抗生素后作細(xì)菌培養(yǎng)、打了胰島素或服了利尿劑后測血糖等等。另一方面，藥物可能會干擾實(shí)驗(yàn)，如維生素對很多實(shí)驗(yàn)都有干擾。另外，一些治療手段會帶來外源性物質(zhì)如庫血對血鉀的影響就很明顯。

　　11.手術(shù)影響。對于術(shù)中取血的病人，由于多用止血器械，導(dǎo)致一些靜脈長期閉塞，影響也很嚴(yán)重。同時(shí)影響也很復(fù)雜。因此，對于術(shù)中的采血的結(jié)果可正確對待。

　　12.保存方式不當(dāng)。標(biāo)本的保存是一個(gè)重要的問題，每種標(biāo)本每個(gè)項(xiàng)目不一樣，其保存的長短和保存的方法也是不一樣的。例如：尿液常用酸來防腐，但測尿淀粉酶則不行，又如低溫是保存大多數(shù)酶的原則，但有的酶如CK在室溫卻比在4℃更穩(wěn)定。血液是堿性的，但有的酶偏偏在堿性就不穩(wěn)定，如ACP應(yīng)酸化后保存。當(dāng)然最好是及時(shí)送檢及時(shí)檢測。

　　13.量不準(zhǔn)。

標(biāo)簽：取樣工作中錯(cuò)誤凝血檢驗(yàn)