解讀X線檢查在體檢中的作用

　　X線檢查在定期體檢中，總是不可或缺的檢查項(xiàng)目。那么X線檢查在健康體檢中，有怎樣的應(yīng)用呢?在健康體檢中，X線檢查又發(fā)揮著什么作用呢?

　　(1)X線檢查的敏感性：所謂敏感性，即某種病變是否適合用X線檢查。凡是病變能夠引起體內(nèi)組織器官大體的病理變化，同時具有密度的差別，在自然對比較好的部位，就容易被X線檢查出來，比如骨折、肺部病變、液氣胸等，X線多能早期識別出來。但是，當(dāng)病變體積過小，屬于組織細(xì)胞在顯微鏡下的改變或在對比度差的部位X線就不容易顯示，如白血病的骨髓及全身組織浸潤就屬于組織學(xué)的檢查范疇，骨的X線改變僅在晚期才能顯示。值得注意的是，有些疾病，X線征象早于臨床癥狀出現(xiàn)，如早期肺結(jié)核、某些肺癌，這就有利于早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。某些疾病的X線征象晚于臨床癥狀出現(xiàn)，即所謂X線影像的潛伏期，如急性化膿性骨髓炎，病初患者高熱、局部紅腫疼痛，此時作X線檢查，常?？床怀龉琴|(zhì)的變化。骨質(zhì)的X線變化需在2周以后。對于這樣的病例，定期復(fù)查是必不可少的。

　　(2)X線檢查的特異性：所謂特異性，即某種X線征象僅為一種疾病所有，如骨折、液氣胸等。但大多數(shù)疾病在X線檢查時是缺乏特異性的，如肺部的陰影，既可能是腫瘤，也可能是炎癥或結(jié)核的表現(xiàn)。又比如骨質(zhì)破壞，既可能是骨髓炎，也可能是惡性腫瘤，這些就是所謂的“異病同影”。另外，同一種疾病也可因階段不同而出現(xiàn)不同的X線表現(xiàn)，即所謂“同病異影”，如肺部小結(jié)節(jié)狀癌出現(xiàn)薄壁空洞時，常難與空洞性肺結(jié)核鑒別，這時就需要在短期內(nèi)復(fù)查或采用影像定位下肺穿刺活檢定性。

　　(3)臨床資料的可靠性：要作出準(zhǔn)確的X線診斷，還需要足夠而可靠的臨床資料，如肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)，可能是結(jié)核、矽肺、轉(zhuǎn)移瘤等等，這時就需要了解病人的病史、體征、化驗(yàn)、職業(yè)史及其他檢查，才能作出判斷。又比如一位已做過闌尾切除的患者，再次出現(xiàn)右下腹疼痛，放射科醫(yī)生如不了解其手術(shù)史，就可有作出闌尾炎的荒謬診斷。

　　由此看來，X線診斷是一個復(fù)雜的過程，不僅需要醫(yī)生具有解剖、生理、病理、X線投影原理等基礎(chǔ)知識，還需要其經(jīng)驗(yàn)的積累及臨床資料的收集。X線診斷是根據(jù)患者大體病理的投影結(jié)合臨床資料作出的綜合判斷，它不同于病理診斷。它對許多疾病僅能提出一種可能性，還有待病理診斷的證實(shí)。筆者在多年的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)患糾紛是由于患者及家屬對X線診斷缺乏正確認(rèn)識，他們常常把X線診斷當(dāng)做最后診斷，不愿作進(jìn)一步的檢查，以致喪失治療機(jī)會或盲目選擇治療。當(dāng)治療結(jié)果與自己的期望值相差較大時，他們又對X線診斷醫(yī)生存在種種誤解。筆者希望通過普及X線診斷的常識，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，盡可能避免因誤解而產(chǎn)生的種種醫(yī)患糾紛。

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