超聲波檢查不能提高闌尾炎診斷準(zhǔn)確率

　　一項(xiàng)對闌尾切除術(shù)病人的回顧性分析顯示，與病史、體格檢查及白細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，超聲波檢查并不能明顯提高闌尾炎診斷準(zhǔn)確率，而且有可能延誤手術(shù)。民眾健康專家稱，對于不典型病例，診斷性腹腔鏡檢查比影像學(xué)更有價(jià)值。

　　闌尾炎診斷一直是內(nèi)外科醫(yī)生棘手的問題，據(jù)報(bào)道陰性闌尾切除率為15%-33%。由于對闌尾炎及時(shí)作出診斷有一定困難，所以多年來醫(yī)生們一直試圖利用影像學(xué)方法如超聲波和CT檢查來提高診斷準(zhǔn)確率。

　　研究表明，第三護(hù)理醫(yī)院超聲波和CT檢查在闌尾炎診斷中不斷增加，同時(shí)腹腔鏡的應(yīng)用也在不斷增加。研究人員分析了連續(xù)766例進(jìn)行闌尾切除術(shù)的病人，評(píng)價(jià)了影像學(xué)方法和腹腔鏡在闌尾炎可疑病例中的應(yīng)用價(jià)值。

　　在進(jìn)行闌尾切除的病人，約四分之一的病人為小于10歲(15.7 %)或大于50歲(8.2 %)者。男女之比為1.2：1。陰性闌尾切除率為15.7%，女性較高為24.6%。穿孔在小于10歲和大于50歲病人較高，分別為20.4 % 和28.6 %。在穿孔病人中并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。

　　典型轉(zhuǎn)移性疼痛陽性預(yù)測闌尾炎價(jià)值最高，為(91 %)，WBC大于12 X 109 /L陽性預(yù)測價(jià)值排第二位，為90.1 %?？墒窃S多闌尾炎病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，這些病人中穿孔也很常見。而且腸系膜淋巴結(jié)炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)也較高，也可能比這些沒有穿孔的闌尾炎高。聯(lián)合應(yīng)用病史、體格檢查及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如果需要的話再加影像學(xué)檢查，可使診斷準(zhǔn)確率達(dá)到74.9 %。

　　CT掃描了47例病人，診斷準(zhǔn)確率為74.5%，6例假陰性。超聲檢查了155例病人，診斷準(zhǔn)確率僅為43.4%，118例假陰性(76.1%)。所有病人從就診到請外科會(huì)診的平均時(shí)間為5.2小時(shí)，而從就診到進(jìn)行超聲和CT檢查的時(shí)間則分別增加到6.4和7.8小時(shí)。

　　腹腔鏡檢查了76例病人，闌尾炎陰性率為42.1%，比進(jìn)行開腹手術(shù)的大部分病人高。但腹腔鏡對術(shù)中闌尾似乎正常的病人的其它疾病診斷率達(dá)91.6%，而開腹手術(shù)對術(shù)中闌尾似乎正常病人的其它疾病診斷率僅為74%。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)，超聲檢查比臨床診斷的準(zhǔn)確率要低，這與以前前瞻性的研究所報(bào)道的敏感性和特異性較高的結(jié)果相矛盾。研究人員在對上述相反結(jié)論進(jìn)行解釋時(shí)說，超聲參數(shù)可靠性受到一定限制，與檢查者的水平有一定關(guān)系。CT掃描準(zhǔn)確率增高，但還是沒有臨床診斷準(zhǔn)確率高。因此，研究人員建議，在有典型轉(zhuǎn)移性疼痛和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高時(shí)，應(yīng)盡量避免應(yīng)用這二項(xiàng)影像學(xué)檢查，以免耽擱進(jìn)行外科會(huì)診和手術(shù)時(shí)間。

　　因?yàn)閮H有一半的病人有典型的轉(zhuǎn)移性疼痛，所以需要觀察、影像學(xué)檢查，同時(shí)腹腔鏡檢查也有潛在的應(yīng)用價(jià)值。研究人員建議對非典型病例應(yīng)用腹腔鏡檢查。

　　研究人員認(rèn)為，由于腹腔鏡零死亡率、低并發(fā)癥、準(zhǔn)確率高、方便實(shí)用，在懷疑闌尾炎的非典型病例應(yīng)該早期應(yīng)用腹腔鏡，而不是CT和超聲波。

標(biāo)簽：超聲波不能準(zhǔn)確率提高闌尾炎