病毒性心肌炎的診斷

　　診斷病毒性心肌炎要建立在有心肌炎的證據(jù)和病毒感染的證據(jù)基礎(chǔ)上。胸悶、心悸?？商崾拘呐K波及，心臟擴(kuò)大、心律失?；蛘咝牧λソ邽樾呐K明顯受損的表現(xiàn)，心電圖上ST-T改變與異位心律或傳導(dǎo)障礙反映心肌病變的存在。病毒感染的證據(jù)有以下各點(diǎn)：

　?。?）有發(fā)熱、腹瀉或流感癥狀，發(fā)生后不久出現(xiàn)心臟癥狀或心電圖變化。

　?。?）血清病毒中和抗體測定陽性結(jié)果，因?yàn)榭滤_奇B病毒最為常見，一般檢測這組病毒的中和抗體，在起病早期和二至四周各取血標(biāo)本一次，如2次抗體效價(jià)示四倍上升或其中一次≥1∶640，可作為近期感染該病毒的依據(jù)。

　?。?）咽、肛拭病毒分離，如陽性有輔助意義，有些正常人也可陽性，其意義須和陽性中和抗體測定結(jié)果相結(jié)合。

　?。?）用聚合酶鏈反應(yīng)法從糞便、血清或心肌組織中檢出病毒RNA。

　　（5）心肌活檢：從取得的活組織作病毒檢測，病毒學(xué)檢查對心肌炎的診斷有幫助。

　　附錄　1995年全國心肌炎心肌病專題座談會提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后一至三周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如嚴(yán)重乏力（心排血量降低）、第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性盡力衰竭或阿-斯綜合征等。

　?。ǘ┥鲜龈腥竞笠恢寥軆?nèi)或與發(fā)病同時(shí)新出現(xiàn)的各種心律失常和（或）心電圖異常而在未服抗心律失常藥物前出現(xiàn)下列心電圖改變者。

　?。ㄈ┓渴覀鲗?dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。

　　（四）二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)S-T段異常抬高或有異常Q波。

　?。ㄎ澹┒嘣?、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過速、持續(xù)或非持續(xù)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心房或心室撲動(dòng)、顫動(dòng)。 　

　　（六）二個(gè)以上以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低＜R波的1/10。

　　（七）頻發(fā)房性早搏或室性早搏。

　　注：具有一至三任何一項(xiàng)即可診斷；具有四或五和無明顯病毒感染史者必須具有以下指標(biāo)之一，以助診斷：

　　一 有下列病原學(xué)依據(jù)之一：

　?。ㄒ唬┑诙菅逯型筒《究贵w滴度較第一份血清升高四倍（二份血清應(yīng)相隔二周以上）或1次抗體效價(jià)≥六百四十者為陽性，三百二十者為可疑（如以1∶32為基礎(chǔ)者則宜以≥二百五十六為陽性，一百二十八為可疑陽性，根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)作決定）。

　?。ǘ┎《咎禺愋訧gM≥1∶320者為陽性（按各實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下）。上述⑴、⑵如同時(shí)有同種病毒基因陽性者更支持有近期病毒感染。

　?。ㄈ﹩斡醒心c道病毒核酸陽性，可能為其它腸道病毒感染。

　　（四）從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中測出腸道病毒或其他病毒基因片段。

　　二 左室收縮功能減弱（經(jīng)無創(chuàng)或有創(chuàng)檢查證實(shí)）。

　　三 病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高，并在急性期中有動(dòng)態(tài)變化。如有條件可進(jìn)行血清心臟肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、肌凝蛋白輕鏈或重鏈測定。

　　四 對尚難明確診斷者可長期隨訪。

　　在有條件時(shí)可作心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測及病理學(xué)檢查。

　　在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí)，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、二尖瓣脫垂綜合征和影響心肌的其他疾患如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山?。松讲〉貐^(qū)）等。如有條件必需進(jìn)行上述任何一項(xiàng)病原學(xué)檢查。

標(biāo)簽：病毒性心肌炎診斷