為精液檢查者解疑釋惑

　　有些精液受檢者，拿到報告單，看不懂檢查結(jié)果，詢問醫(yī)生時，還帶有幾分羞澀，不好意思詳細(xì)詢問。本文或許能為這類患者或疑似患者起到解疑釋惑的作用。

　　精液檢查大致包括理化檢查和顯微鏡檢查。根據(jù)檢查結(jié)果評估是否屬于正常。

　　一、理化檢查：

　　1 精液量5日內(nèi)沒有排過精(包括性交和手淫的排精)之后的第6天排精量達(dá)到3～5毫升，通常不少于1.5毫升，均視為正常排精量;反之，可視為精液減少。

　　2 精液色澤和粘稠度正常精液為灰白色膠凍狀，一般10分鐘后常液化為透明液體，如果過久(1個月左右)未排精后第一次排出的精液，呈淡黃色，亦屬正常。

　　3 酸堿度正常新鮮精液略呈堿性，pH值介于7.2～8.9之間，平均為7.8。偏酸時精子活動能力和代謝率均下降，偏堿則增強，過堿適得其反。新鮮精液擱置稍久，則自行酸化，會影響精子活力。所以檢查精液，必須是新鮮精液，一般不宜超過1小時。

　　二、顯微鏡檢查：內(nèi)容有精子計數(shù)、精子活動能力的測定和觀察精子形態(tài)三個方面：

　　1 精子計數(shù)由專業(yè)人員對新鮮精液處理后，置于特制的計數(shù)板進(jìn)行計數(shù)。一般醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，正常成年男性每毫升精液中含6000萬～1.5億個精子。但也有6%和17%的人，其每毫升精液中分別只有1000萬～2000萬、2000萬～4000萬個精子，同樣具有生育能力的。每毫升含精子在1000萬個以下的人幾無生育能力，無精癥者是絕對沒有生育能力的。但也有少數(shù)人雖然精子數(shù)在正常范圍內(nèi)，照樣沒有生育力，可能與精子活力低下、畸形精子較多或死亡精子比率高等諸多原因有關(guān)。

　　2 精子存活率和活動能力的測定正常人精子存活率應(yīng)在85%～90%以上，但是存活的精子，其活動能力仍有強弱之分。醫(yī)學(xué)檢驗時通常對精子活動能力的強弱，以0、+、++、+++、++++等符號來表示：“0”級表示沒有活動能力，如死精;“+”表示活動能力較差;“++”表示活力尚可;“+++”表示活力很好;“++++”表示活力極好。也有學(xué)者認(rèn)為，活動精子占總數(shù)60%以上即可視為正常。此外，還可用測定精子“爬高試驗”的方法，觀察精子活力的強弱，也是鑒定男子生育力的一種指標(biāo)。據(jù)研究顯示，有生育力的男子精子，在一定設(shè)備條件下進(jìn)行測定，其精子都能爬到5厘米以上的高度，其中一半可爬高到8厘米;而不育的人當(dāng)中，其精子爬高達(dá)5厘米的，只占42.8%，57.2%的人的精子只能爬高3厘米。

　　3 精子形態(tài)將精液進(jìn)行涂片、染色后，置于顯微鏡下觀察精子形態(tài)：①正常精子：頭部正面為卵圓形，側(cè)面為扁平形，尾長而彎曲，形如蝌蚪。精子的頭，可有大頭、小頭、圓頭或尖頭等四種不同的形態(tài)，但均屬正常。②未成熟精子，又叫幼稚型精子：其頭特小，或有附加“帽”，或體部帶有附加物。③衰老型精子：頭部著色較深，其間有許多黑點，但也有頭部根本不著色，如空泡一樣。④畸形精子：其頭、體、尾三部分中的一部分或兩部分以上有形態(tài)變異。頭部畸形可有巨大頭或細(xì)胞核和胞漿倒置，呈蘑菇樣頭，或一精雙頭;體部畸形：體形特大而粗或楔形或三角形;尾部畸形：表現(xiàn)為粗尾或粗而分叉或雙尾;頭體混合型畸形精子：頭體均過大或混合變長，胞核變長等畸形怪狀。各類畸形精子之和，不超過精子總數(shù)20%者，可視為是正常現(xiàn)象?？傊?，未成熟精子、衰老型精子和畸形精子過多時，都會影響正常授精，與生育力具有負(fù)相關(guān)的影響。精液中含有少數(shù)白細(xì)胞，而高倍鏡視野中平均不超過5個白細(xì)胞，可視為正常，若過多，亦可影響生育力。綜上所述，成年男性生育力與精子數(shù)量、精子活力成正比，與畸形精子率成反比。因此，可以數(shù)字化的生育指數(shù)衡量男性生育能力。列公式如下：

　　生育力指數(shù)=活動精子百分率×精子運行速度/精子畸形百分率×常數(shù)

　　注：常數(shù)為109(即10的九次方)

　　正常人生育指數(shù)大于1;完全不育者，生育指數(shù)等于0;如生育指數(shù)界于0與1之間，意味著不同程度的生育障礙。

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