ToRCH的檢測及臨床意義

　　【ToRCH概述】

　　ToRCH是一類廣泛傳播的病原體。

　　T：即Toxoplasma(弓形蟲)

　　R：即Rubella virus(風疹病毒)

　　C：即Cytomegalo virus(巨細胞病毒)

　　H：即Herpes simplex virusⅠ、Ⅱ(單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型)

　　O：即其它(others)病原體，如梅毒螺旋體，人微小病毒等。

　　ToRCH這個名字是1971年Nahmias向美國兒科學會提出研究申請時首先采用的這組病原體首字母的縮略詞，人群對該組病原體普遍易感。由于孕婦T淋巴系統(tǒng)的免疫變態(tài)反應減弱，對感染的抵抗力下降，更易致病毒感染。

　　孕期感染ToRCH病原體后，一般以隱性感染為主，無明顯癥狀，不易識別。因ToRCH五種病原體中的任何一種都能通過胎盤或產(chǎn)道引起胎兒感染，導致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或胎兒生長遲緩、畸形，甚至新生兒感染、青春發(fā)育障礙等嚴重后果，在圍產(chǎn)醫(yī)學中稱為ToRCH綜合征。給社會和家庭帶來很大的物質(zhì)壓力和精神壓力，所以為優(yōu)生優(yōu)育的大敵。為此，孕期內(nèi)開展ToRCH檢測，可及早發(fā)現(xiàn)和治療病毒感染，排除胎兒異常發(fā)育，以確保胎兒健康和人口質(zhì)量的提高。

　　ToRCH是目前世界上公認的具有致病致畸作用的一組病原微生物，已受到全世界產(chǎn)科和兒科的重視。近年來世界各地已將ToRCH作為孕期常規(guī)篩查項目。我國計劃生育委員會與世界衛(wèi)生組織于2001年6月在北京召開了“中國計劃生育/生殖健康優(yōu)質(zhì)服務三大工程國際會議”，該工程由“避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康”三個領域的項目集合而成。實施“三大工程”是做好新時期人口與計劃生育工作的重大舉措，并已經(jīng)納入我國經(jīng)濟和社會發(fā)展的第十個五年計劃，其中優(yōu)生優(yōu)育—出生缺陷干預工程，其總體目標是通過各種手段，依托高科技的產(chǎn)品來達到預防出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)的目的。

　　【風疹病毒】

　　風疹病毒(RV)為呼吸道病毒，通過呼吸道傳播，除引起急性呼吸道傳染病外，也是先天性風疹感染引起流產(chǎn)、死產(chǎn)和胎兒畸形的主要因素之一。感染風疹病毒會引起上呼吸道炎癥和病毒血癥，如發(fā)熱、皮疹、淺表淋巴結腫大等，癥狀輕微，愈后良好。病后產(chǎn)生IgG抗體使人獲得持久的免疫力。

　　對一般人群來說，得一次風疹并無大礙，但對孕婦非常嚴重。首先，孕婦發(fā)病率比正常人群高5倍。其次是孕婦患病后可通過胎盤感染胎兒，使細胞的有絲分裂受到抑制，染色體斷裂增多，從而影響DNA復制和細胞繁殖，且該病毒在相鄰的細胞間傳播，因此不被母體風疹抗體所消滅，而得以廣泛傳播，引起多系統(tǒng)多組織的畸形，稱為先天性風疹綜合征。風疹病毒感染后在晶體和內(nèi)耳可長期存在，故臨床上稱白內(nèi)障、耳聾和先天性心臟病為先天性風疹綜合征的三大癥狀，還有視網(wǎng)膜病、青光眼、溶血性貧血、糖尿病、黃疸、肝脾腫大等。約20%的患兒在出生后1年內(nèi)死亡。

　　懷孕后在第1、2、3、4個月感染風疹病毒，先天性風疹綜合征的發(fā)生率分別為50%、30%、20%、5%。由此可見，妊娠前3個月內(nèi)感染風疹，致病機率很大;4個月后明顯降低。因此，妊娠初3個月內(nèi)感染風疹宜終止妊娠。

　　檢測血清中抗-RV·IgM陽性，表示近期感染。由于現(xiàn)已分離出風疹病毒且已研制成疫苗，可以對易感人群或孕前抗-RV·IgG陰性者進行預防接種，以預防感染。

　　【巨細胞病毒】

　　巨細胞病毒(CMV)亦稱巨細胞包涵體病毒，由于感染的細胞腫大并具有巨大的核內(nèi)包涵體而命名，是具有包膜的雙股DNA病毒。

　　CMV在人群中感染非常廣泛，60~90%的成人體內(nèi)有抗- CMV·IgG抗體。病人或病毒攜帶者是CMV的傳染原，CMV長期間斷性的從唾液、乳汁、尿液等分泌物中排出，人群通過密切接觸或性接觸而感染。CMV所致的原發(fā)性感染多數(shù)為無癥狀潛伏性感染，但有些原發(fā)性胎內(nèi)或圍產(chǎn)期感染可致先天性畸形、智力低下或新生兒肝炎等巨細胞包涵體病。當患腫瘤、移植手術或其它原因引起的免疫抑制狀態(tài)時，CMV可被激活而致嚴重的全身性感染。

　　CMV是引起胎兒先天性畸形的重要原因之一。孕婦妊娠期有原發(fā)或潛伏性感染，病毒可通過胎盤傳給胎兒。病兒可出現(xiàn)小頭、白內(nèi)障、耳聾、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、神經(jīng)肌肉運動障礙、智力低下、肝脾腫大、黃疸、溶血性貧血等，嚴重者可致流產(chǎn)或死胎?；純撼錾鷷r常無異常表現(xiàn)，在1年或數(shù)年后出現(xiàn)智力、精神與體格發(fā)育遲緩、落后于同齡兒童等。

　　CMV感染在臨床日益受到重視，對CMV抗體的檢測可早日診斷孕婦有無原發(fā)性感染，新生兒有無先天性感染，兒童有無獲得性感染，在優(yōu)生優(yōu)育上起重要作用;對了解人群CMV感染率和診斷CMV所致疾病有重要參考價值。

　　【弓形蟲】

　　弓形蟲病是由剛地弓形蟲(Toxoplasma.gondii，TOX)引起的人獸共患寄生蟲病。在人群中普遍易感，且感染后多呈隱性感染，通常無癥狀或亞臨床型。孕婦感染后，可通過胎盤將弓形蟲傳給胎兒，從而直接影響胎兒發(fā)育，嚴重者可導致畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等。

　　弓形蟲病重要的傳染源是易感弓形蟲的所有溫血動物，尤以貓及貓科動物為主，貓是唯一的終宿主，也是中間宿主。其通過先天性和獲得性兩條途徑感染人群。⑴先天性傳播：母體在孕期感染后，蟲體經(jīng)血流通過胎盤傳給胎兒，引起胎兒發(fā)育畸形甚至死亡。⑵獲得性傳播：指人體由外界環(huán)境接觸病原體而感染，導致弓形蟲病，出現(xiàn)淋巴結炎、眼弓形蟲病甚至侵犯多個器官。

　　弓形蟲侵入機體后即在局部增殖并侵入淋巴結，以后隨血流或淋巴循環(huán)進一步擴散到全身器官，引起病變。該病臨床表現(xiàn)復雜，輕者為隱性感染或淺表淋巴結腫大，重者有腦膿腫、腦膜炎、癲癇和精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，及心肌炎、肺炎、肝脾損害等其它多器官損害。

　　懷孕初期感染，多以腦部和顏面損害明顯，如腦積水、無腦兒、腦鈣化、視網(wǎng)膜炎，同時伴發(fā)熱、水腫、心肌炎、肝脾腫大等。懷孕中晚期感染，則影響胎兒發(fā)育，出現(xiàn)宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩、弱智或先天愚型。

　　對本病應積極預防和治療，遠離傳染源，切斷傳播途徑，注意飲食衛(wèi)生和生活習慣，并做好弓形蟲病的血清學監(jiān)測。對孕婦，若發(fā)現(xiàn)弓形蟲急性感染，如在妊娠初期，應予人工流產(chǎn)，中晚期應予預防性治療，確保優(yōu)生優(yōu)育。

　　【單純皰疹病毒】

　　單純皰疹病毒(HSV)是有包膜的雙股DNA病毒。由于在感染急性期發(fā)生水皰性皮疹即單純皰疹而得名。目前已發(fā)現(xiàn)50多種亞型，其中Ⅰ型和Ⅱ型可引起人類感染。Ⅰ型多引起腰部以上的皮膚、眼、口腔皰疹。Ⅱ型多引起腰部以下的皮膚及外生殖器皰疹。

　　病人和病毒攜帶者是唯一的傳染源，皮膚皰疹、唾液、尿液、糞便均含有病毒。HSV-Ⅰ型通過皮膚粘膜直接接觸或飛沫傳播，HSV-Ⅱ型主要通過性交傳播。

　　孕婦由于孕期孕激素增加，抑制細胞介導的免疫，而易于感染HSV?；疾『?，HSV可通過胎盤感染胎兒，也可經(jīng)生殖器官上行侵襲胎膜、胎盤而感染胎兒，引起胎兒畸形、腦積水、視網(wǎng)膜脈絡膜炎等病癥，嚴重者可導致胎兒死亡、流產(chǎn)。分娩時，胎兒經(jīng)產(chǎn)道感染會出現(xiàn)皰疹、腦炎、腦膜炎、肝脾腫大、血小板減少等新生兒皰疹癥狀。一般人感染HSV后，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、下腹疼痛、腹股溝淋巴結腫大、疼痛，此外還有外陰部位疼痛、皰疹、潰瘍等。有的人癥狀不典型甚至無癥狀，但感染HSV即有傳染性。

　　由于單純皰疹病毒感染的普遍性和引起癥狀的嚴重性，以及孕婦感染涉及胎兒的健康問題，我們應加強預防、檢測和治療工作。預防本病的關鍵是要潔身自愛，注意衛(wèi)生，防止感染。患病后應積極治療，配偶也應同時治療。早期發(fā)現(xiàn)胎兒感染，應及時中止妊娠。

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