在檢驗(yàn)工作流程中常見差錯(cuò)問(wèn)題的探討

　　摘要 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，儀器設(shè)備完全趨向于全自動(dòng)化、微量化，各種試驗(yàn)用試劑也向操作更加簡(jiǎn)便、快速、性能穩(wěn)定 的方向發(fā)展，使實(shí)驗(yàn)室做出的檢驗(yàn)報(bào)告具有較高的可靠性和準(zhǔn)確性。但也不可避免地存在著一些人為因素引起的差錯(cuò)及誤差。我檢驗(yàn)科屬于基層醫(yī)療單位的實(shí)驗(yàn)室，人才梯隊(duì)建設(shè)尚未規(guī)?；?，儀器設(shè)備常常由于操作人員的素質(zhì)而導(dǎo)致產(chǎn)生各種各樣的問(wèn)題。故從檢驗(yàn)設(shè)備、試劑材料、實(shí)驗(yàn)材料、人為等方面對(duì)實(shí)踐 工作中產(chǎn)生的差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié)，讓差錯(cuò)降到最低，消滅過(guò)失誤差，盡量減少偶然誤差和系統(tǒng)誤差。

　　關(guān)鍵詞 檢驗(yàn)差錯(cuò) 解決方案

　　1 在儀器設(shè)備試劑方面

　　1.1 差錯(cuò)

　　1.1.1 由于對(duì)儀器各部位的名稱和功能原理及顯示信號(hào)的含義不是十分了解，而且在同一實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目更換不同廠家所生產(chǎn)的試劑時(shí)，沒(méi)有依照試劑 說(shuō)明書上的要求改變不同的參數(shù)，致使實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)系統(tǒng)性的誤差。

　　1.1.2 由于儀器保養(yǎng)不善及儀器內(nèi)部一些零部件老化、損耗，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而引起的實(shí)驗(yàn)結(jié)果差錯(cuò)。

　　1.1.3 由于所用試劑與儀器設(shè)備的要求不符，如進(jìn)口儀器在嚴(yán)格意義上講應(yīng)使用與其相配的試劑，使用國(guó)產(chǎn)試劑或其它試劑均會(huì)影響到其實(shí)驗(yàn)結(jié) 果及儀器的穩(wěn)定性。有時(shí)會(huì)對(duì)儀器造成一定的損害。

　　1.2 應(yīng)采取的對(duì)策

　　1.2.1 對(duì)避免以上出現(xiàn)的差錯(cuò)，對(duì)于高檔儀器，應(yīng)規(guī)定專門的負(fù)責(zé)人，相對(duì)固定操作人員。每個(gè)操作人員應(yīng)熟悉儀器的工作原理、性能、特點(diǎn)、 測(cè)定方式和方法，各種信號(hào)顯示的含義簡(jiǎn)單故障的排除方法。

　　1.2.2 建立操作卡片。從儀器的開機(jī)至關(guān)機(jī)(包括暫停)的全過(guò)程，每一步驟均應(yīng)按照操作卡上的指導(dǎo)進(jìn)行。

　　1.2.3 應(yīng)持續(xù)使用，不應(yīng)在一周內(nèi)某個(gè)特定的時(shí)間使用。許多單位為愛護(hù)儀器，怕其疲勞而間斷使用，反而帶來(lái)不少的麻煩。比如儀器內(nèi)液揮發(fā) 而造成管道不通及小孔堵塞等。實(shí)際上儀器是不怕疲勞的，建議在常規(guī)工作中使用的儀器日間不必關(guān)掉電源，每日 8 ～ 10h 工作不會(huì)出現(xiàn)任何問(wèn)題。

　　1.2.4 高檔的進(jìn)口儀器其使用試劑比較嚴(yán)格，在無(wú)進(jìn)口試劑的條件下，應(yīng)想方設(shè)法使自制試劑接近進(jìn)口試劑。

　　1.2.5 儀器應(yīng)有日常使用記錄、質(zhì)控記錄和質(zhì)控圖、故障及排除記錄和維修記錄。

　　1.2.6 定期對(duì)各種儀器做日常維護(hù)，并嚴(yán)格按照各種儀器的維修要求去做。

　　2 檢驗(yàn)標(biāo)本采取和處理的方面

　　2.1 差錯(cuò)

　　2.1.1 在血液標(biāo)本的送檢中，有的血液標(biāo)本沒(méi)有按實(shí)驗(yàn)室的要求加入特別規(guī)定的抗凝劑。如：凝血酶原時(shí)間測(cè)定應(yīng)加 1% 草酸鈉抗凝，送檢標(biāo)本 中加入乙二胺四乙酸抗凝。

　　2.1.2 血液標(biāo)本中抗凝劑比例不恰當(dāng)。如血沉血標(biāo)本，沒(méi)有按抗凝劑：血液應(yīng)是 1:4 的比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或 實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏低; 或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏高。

　　2.1.3 血標(biāo)本被稀釋及溶血 在病人正在輸液的同一側(cè)胳膊上采靜脈血造成血標(biāo)本被稀釋;采完靜脈血后沒(méi)有將注射針的針頭拔下直接將血注入試管中，而且速度過(guò)快 ，由于壓力大將血中紅細(xì)胞破壞而引起血標(biāo)本溶血。

　　2.1.4 尿液標(biāo)本的送檢 對(duì)于一些特殊檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本也與一般體檢一樣送隨機(jī)尿樣，使漏檢率大幅升高。如：對(duì)于有病理性蛋白尿和糖尿病的患者，則應(yīng)留取餐 后 2h 尿更有利于病理性蛋白尿和糖尿病的檢出;對(duì)于需檢查尿膽元的患者，則留取下午尿標(biāo)本更有利于尿膽元的檢出。

　　2.2 對(duì)策

　　2.2.1 做尿液分析的尿標(biāo)本不新鮮或是用加了防腐劑的標(biāo)本做尿液分析，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)不應(yīng)有的異常。在某些情況下應(yīng)向患者詢問(wèn)是否服用大量 Vc 等藥品，因大量服用 Vc 可以使葡萄糖、膽紅素、亞硝酸鹽及潛血呈現(xiàn)陰性結(jié)果。堿性尿會(huì)造成蛋白試紙假陽(yáng)性，進(jìn)行蛋白質(zhì)試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意 PH 。高比重尿液可以 降低潛血反應(yīng)的敏感性。而次氯酸鹽及尿道中微生物的過(guò)氧化物酶可能引起假陽(yáng)性的結(jié)果。

　　2.2.2 便標(biāo)本的送檢標(biāo)本量太少或未采到有病變的標(biāo)本，而是取了正常部分的標(biāo)本送檢，結(jié)果使本應(yīng)異常的報(bào)告而按正常結(jié)果報(bào)出。

　　2.2.3 血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的送檢中在抗菌治療后或發(fā)冷發(fā)熱后采集血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。而正確的采血時(shí)機(jī)應(yīng)在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗 菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)為宜。

　　2.2.4 下呼吸道分泌物(痰培養(yǎng))的標(biāo)本采取，沒(méi)有時(shí)間限制隨意留取標(biāo)本，有時(shí)甚至留取的是唾液。而正確的標(biāo)本采取應(yīng)是自然咳痰：要求患 者清晨留取，留取標(biāo)本前用清水漱口 3 次，之后用力咳出?？忍递^困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方 以誘發(fā)咳痰。

　　2.2.5 尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采取 在用抗菌藥時(shí)間不長(zhǎng)之后留取尿標(biāo)本。而正確的標(biāo)本收集是在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥 5d 之后留取尿液標(biāo)本; 尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留 6 ～ 8h 以上，使細(xì)菌有足夠的時(shí)間繁殖。

　　3 由于檢驗(yàn)人員的責(zé)任心不強(qiáng)及心理因素的方面

　　3.1 對(duì)已稀釋的標(biāo)本最后結(jié)果沒(méi)有乘以稀釋倍數(shù); 將病人姓名張冠李戴;拿錯(cuò)病人的標(biāo)本;將一份病人標(biāo)本當(dāng)做兩份病人標(biāo)本加樣;同一病人標(biāo)本重復(fù)加樣，填寫檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)將結(jié)果寫錯(cuò); 沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告與病人的病情是否相符;沒(méi)有將漏檢或漏填寫的報(bào)告查對(duì)出來(lái)。

　　3.2 對(duì)于由于檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)而出現(xiàn)的差錯(cuò)， 做為科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)呐u(píng)教育，并提出合理性的建議，指出應(yīng)改進(jìn)及今后努力的方向。

　　3.3 對(duì)于由于心理因素而造成差錯(cuò)的檢驗(yàn)人員，應(yīng)仔細(xì)分析其原因。其中生理疲勞與心理因素有關(guān)，情緒的好壞，是否有心理負(fù)擔(dān)，對(duì)工作是 否有興趣，都會(huì)影響檢驗(yàn)人員生理疲勞的產(chǎn)生。而消極情緒是心理疲勞產(chǎn)生的重要原因。工作中人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)感、事業(yè)上的挫折感、 生活上的失落感、從事簡(jiǎn)單工作的單調(diào)感和長(zhǎng)期從事一定工作的厭煩感，都容易導(dǎo)致檢驗(yàn)人員產(chǎn)生心理疲勞，由此可表現(xiàn)出檢驗(yàn)人員精神 不佳，遇事煩燥，工作效率低，而且在工作中容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

　　結(jié)論 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作是一個(gè)技術(shù)要求高，又比較細(xì)致的工作，因?yàn)闄z驗(yàn)科每天檢驗(yàn)的不是幾個(gè)病人標(biāo)本，而是一大批，所以要耐心、細(xì)致對(duì)待每一 份標(biāo)本，調(diào)整好心態(tài)，不要急躁，認(rèn)真細(xì)致并消除煩燥情緒是避免由于人為原因造成差錯(cuò)的最有效辦法 ①。 這就要求檢驗(yàn)人員要有科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)，熟練地掌握科學(xué)檢驗(yàn)技能，不斷提高數(shù)據(jù)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

標(biāo)簽：工作流程差錯(cuò)探討檢驗(yàn)題的