家庭自測血壓的“六大要訣”

　　新版《高血壓指南》提出，高血壓的首要治療目標是最大限度降低心血管疾病的長期總體危險，及時對合并的心血管危險因素和靶器官損害進行評估，并依據(jù)危險分層積極進行綜合治療。

　　【新聞背景】

　　“世界高血壓聯(lián)盟”將2008年“世界高血壓日”的主題定為“家庭自測血壓”。家庭自測血壓的目的是呼吁公眾尤其是高血壓患者重視自測血壓，及時了解自己的血壓情況，提高治療依從性。此外，自測血壓對于某些類型高血壓的診斷，療效評估及心血管病發(fā)生危險的預測均有重要價值。目前自測血壓提倡使用經(jīng)國際標準認證的上臂式電子血壓計。

　　自測血壓如何選擇血壓計

　　不少高血壓患者甚至醫(yī)生普遍誤認為電子血壓計測量結果不準確。本市調查發(fā)現(xiàn)，許多患者在家庭自測血壓時使用水銀血壓計。目前，各國血壓測量指南或建議一致推薦用電子血壓計測量家庭血壓。但問題在于目前市售的許多電子血壓計未通過認證。各國指南強調，應使用經(jīng)國際標準認證的電子血壓計。

　　目前，國際權威的電子血壓計認證標準有美國、英國和歐洲3種標準，通過認證的電子血壓計的測壓準確性與高。電子血壓計有上臂式、腕式和指套式3種。各國指南一致推薦經(jīng)國際標準認證的上臂式電子血壓計。當然，腕式血壓計使用、攜帶方便，較受患者歡迎，也可以選用，但其測壓結果受腕部位置與心臟位置是否一致的影響。因此，應選用通過國際標準認證的、具有心臟位置提示功能的腕式電子血壓計。

　　家庭自測血壓測量原則

　　采用電子血壓計測量血壓的注意事項與水銀血壓計相同，如測壓采用坐位，測壓前至少休息5分鐘，血壓計袖帶與心臟保持同一水平，根據(jù)上臂粗細選用合適的袖帶等。

　　我國當前推廣家庭血壓測量，主要是為了提高高血壓的知曉率和高血壓患者的服藥依從性。因此，在制訂我國的家庭血壓測量方案時，盡可能簡單易行，具有可操作性，便于測壓者長期堅持。

　　需要強調指出，家庭血壓測量必須在醫(yī)生的指導下進行，患者決不可依據(jù)測壓結果擅自更改治療方案。對于是否為白大衣高血壓，不僅可以將家庭自測血壓的結果作為提示，還需依據(jù)24小時動態(tài)血壓檢測的檢查結果予以確診。因此，家庭測壓者應認真記錄每次血壓的測量結果和測定時間，將書面記錄完整、無誤地交給醫(yī)生，使醫(yī)生根據(jù)可靠、準確的血壓報告結果，做出正確的診斷和制訂有效的治療方案。為了避免和減少家庭血壓測量結果的報告錯誤，提倡使用具記憶或打印功能的電子血壓計。

　　家庭血壓自測6大要訣

　　為了評估患者降壓藥是否有效，需要在一天內(nèi)的不同時間測血壓。那么，何以在第一時間發(fā)現(xiàn)血壓的細小變化?家庭血壓測量可謂一種簡單有效的方法。

　　對此，上海市高血壓研究所所長朱鼎良教授指出，一般人的血壓有早晚兩個高峰期，而這個時期往往與日常門診時間錯開。如果僅依據(jù)診所血壓值判斷，容易造成漏診。這些隱蔽性高血壓患者只能依靠家庭自測血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測來發(fā)現(xiàn)。建議大眾需要記住以下幾點：

　　■隱蔽性高血壓的患病率約為10%-20%，這些患者發(fā)生心血管事件的危險性與持續(xù)性高血壓不相上下。由此可見，采用家庭自測血壓對發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，有重要的臨床意義。

　　■約有20%的高血壓患者為白大衣高血壓。在診所中，當醫(yī)護人員為他們測血壓時，由于一時緊張造成血壓升高，被診斷為高血壓，可是在家中自測血壓時，他們的血壓完全正常。

　　■目前有關白大衣高血壓發(fā)生心血管事件危險性的認識不一致，有的認為與正常血壓者的預后無差別，也有人認為，白大衣高血壓發(fā)展為持續(xù)性高血壓的可能性大，需要加強隨訪。不管哪種認識，學術界一致認為，采用家庭自測血壓可以發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓，避免過度的藥物治療。

　　■在白大衣高血壓隨訪中，家庭血壓測量是最方便的測壓手段。一些研究還證明，家庭血壓與高血壓靶器官的相關性優(yōu)于診所血壓。多數(shù)前瞻性研究結果表明，在預測心血管事件發(fā)生的危險性方面，家庭血壓優(yōu)于診所血壓。

　　■家庭血壓測量不僅在高血壓診斷中有上述應用價值，在高血壓治療中也有重要的意義。研究證明，使用家庭血壓測量的高血壓患者，他們的服藥依從性好，血壓達標率高?？梢允拱状笠赂哐獕夯颊弑苊膺^度藥物治療，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓患者，及時予以治療。

　　■推廣家庭自測血壓，也可以大大提高高血壓的知曉率。

　　正由于家庭血壓測量有以上這些診所測壓沒有的優(yōu)點，發(fā)達國家中家庭血壓測量已十分普遍。日本的高血壓患者中，70%-80%的患者進行家庭自測血壓。而我國這一比例很低，2005年上海市一項調查顯示，在社區(qū)和工廠的高血壓患者中，進行家庭自測血壓的比例不足20%。

　　專家介紹：

　　朱鼎良 教授、主任醫(yī)師，博士生導師，上海市高血壓研究所所長，中國高血壓聯(lián)盟執(zhí)行副主席，中華醫(yī)學會心血管病分會高血壓學組副組長，上海市高血壓學組組長。主要從事高血壓基因研究和血管重塑的細胞及分子機制研究，擅長難治性高血壓的鑒別診斷。

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