如何分辨真假性肩周炎？

　42歲的張女士半年前出現(xiàn)左側(cè)肩膀疼痛，垂下胳膊時(shí)并不明顯，但當(dāng)手臂抬高和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)時(shí)疼痛就非常劇烈，在醫(yī)院拍片并未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常，醫(yī)生診斷為肩周炎。但一系列治療后，疼痛并沒好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)了夜間痛醒的情況。骨科一病房主任鄭仔細(xì)看了他的片子，發(fā)現(xiàn)有明顯的肩峰下骨贅，再結(jié)合她的癥狀，診斷她患了“肩峰撞擊綜合征”。通過手術(shù)，去除了她增生的骨贅和瘢痕組織，術(shù)后張女士關(guān)節(jié)的疼痛消失了，手臂很快就能自如地抬起來。

　　在臨床有不少“關(guān)節(jié)”醫(yī)生不夠?qū)I(yè)，往往看見肩痛就診斷為“肩周炎”。其實(shí)很多疾病都可以引起肩痛，肩周炎僅是其中一個(gè)原因。

　　一、肩周炎臨床癥狀及診斷

　　肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,從而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛,功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎,本病好發(fā)于50歲左右的人，故又稱“五十肩”。肩周炎有哪些表現(xiàn)與診斷呢?

　　(1)肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

　　(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。

　　(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。

　　(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處

　　(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。

　　(6)X線及化驗(yàn)室檢查肩周炎：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。

　　二、肩周炎與其他疾病的鑒別

　　1、肩峰撞擊綜合征

　　肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的三維運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，由一個(gè)肱骨頭、肱骨頭的吸盤(關(guān)節(jié)盂)和圍繞他周圍的肌肉與肌腱、關(guān)節(jié)囊組成。隨著年齡的增大，肩峰(肩胛骨的前緣，在肱骨頭的上方)下骨質(zhì)增生和滑囊等軟組織肥厚，造成肩峰下間隙的狹窄，使肩袖組織容易在肩關(guān)節(jié)上舉的過程中受到肱骨頭和肩峰的積壓，產(chǎn)生疼痛導(dǎo)致肩峰撞擊綜合征。

　　肩峰撞擊綜合征在年輕的運(yùn)動(dòng)員和中年人中比較常見。肩袖撕裂在40歲以上的肩痛患者中更為常見。多由于急性創(chuàng)傷和經(jīng)常性的過度運(yùn)動(dòng)，如工作量超負(fù)荷的油漆工、倉儲(chǔ)上架工或建筑工，游泳運(yùn)動(dòng)員或棒球的投手、網(wǎng)球手。

　　肩峰撞擊綜合征的主要表現(xiàn)為肩部疼痛，夜間疼痛，痛醒，影響睡眠：難以指出明確的疼痛部位：手臂舉過頭困難。當(dāng)出現(xiàn)無論怎么用力，舉向斜前上方的手臂就是不聽使喚，好像有人把腋窩的衣袖緊緊拽住一樣，這就是該綜合征的又一表現(xiàn)———肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性創(chuàng)傷造成，也可以是由于肩峰撞擊使肩袖長期磨損導(dǎo)致撕裂。

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